9 月 4 日，国新办举行 “开局起步‘十五五’” 系列主题新闻发布会，国家医保局相关负责人解读 “十五五” 医疗保障事业发展规划思路，围绕群众就医购药报销、“三医” 协同发展等热点问题作出介绍。

　　“十五五” 是健全多层次医疗保障体系的关键时期，医保部门将持续优化全民参保结构，扩大灵活就业人员、农民工、新就业形态人员职工医保参保规模。2025 年灵活就业等人员参加职工医保达 6982.18 万人，同比增长 5.54%。

　　针对流动就业群体，多项便利参保举措将落地：推动超大城市取消参保户籍限制；探索居民医保缴费年限折算职工医保年限，累计零散缴费时长，满足条件即可享受退休医保待遇；推行季度、半年、全年预缴等灵活缴费模式。

　　生育保障方面，22 个省份将灵活就业人员纳入生育保险；28 个省份实现住院分娩个人零自付；全国均把适宜辅助生殖技术纳入医保，分娩镇痛全部可报销。下一步将推动灵活就业等群体同步参加生育保险，完善孕期基础检查保障，扩大生育医疗费用异地直接结算。

　　长期护理保险方面，目标 2028 年底基本实现全国全覆盖，保障范围由职工拓展至城乡居民，推进失能评估结果互认，完善长护险异地待遇政策，惠及失能群体。

　　加快新药好药落地 深化集采与价格改革

　　基本医保药品目录已累计新增 949 种药品，包含 199 种创新药。“十五五” 期间将持续开展目录调整，把肿瘤、慢性病、罕见病、儿童病等领域符合条件的创新药纳入报销范围。对于临床价值突出、超出基本医保范畴的创新药，引导商业健康保险先行支付。

　　推进医疗服务项目、医用耗材报销目录全国统一，缩小地区政策差距。新增手术机器人、脑机接口等 200 余项价格项目，支持医疗新技术临床应用。

　　集采改革持续扩容，现有 12 批国家药品集采覆盖 555 种药品，6 批高值耗材集采覆盖 9 大类 142 种耗材。后续将加大中药、生物药、医用耗材集采力度，常态化实施医疗服务价格动态调整，治理药品耗材虚高价格。

　　筑牢基金安全防线 升级医保便民服务

　　医保基金作为群众的 “看病钱、救命钱”，“十五五” 将落实监督检查七个 “全覆盖”，覆盖全部统筹地区、各类参保主体与险种，依托大数据实现监管从事后处置向事前主动防控转变。

　　重点紧盯生育津贴、长护险两大风险领域，严厉打击挂靠参保、伪造材料骗领生育津贴；整治长护险 “假评估、假服务、假失能” 等骗保行为。

　　报销服务持续提质，“十四五” 期间医保报销 329.1 亿人次，跨省异地直接结算 7.27 亿人次。未来将打造多元办事模式：推进基层站点 “就近办”，提供帮办代办；普及刷脸、一码、信用支付实现 “智能办”；落实生育津贴直达女职工，完成个人账户跨省共济做到 “直接办”。

　　同步推进个人医保云建设，归集参保、就医、购药全周期数据，进一步优化群众医保就医体验。