医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的基础性制度安排。8 月 28 日，十四届全国人大常委会第二十四次会议表决通过《医疗保障法》，该法将于 2027 年 1 月 1 日正式施行。这是我国医疗保障领域首部专门法律，为公民平等享有医保权益、持续优化医保公共服务提供坚实法治支撑。新华社 “新华视点” 记者邀请相关专家，解读法律核心亮点。

　　聚焦公民医保权益，健全多层次全民医保体系

　　法律厘清职工基本医保、城乡居民基本医保、生育保险的参保范围、筹资模式与待遇保障，同时鼓励商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助多元发展，更好匹配群众差异化健康保障需求。

　　针对灵活就业群体参保问题，医疗保障法明确，鼓励无雇工个体工商户、非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加职工基本医保。2025 年，灵活就业及其他人员参加职工基本医保已达 6982.18 万人。随着户籍参保限制持续放宽，专项行动推进落实，新就业形态、农民工等重点人群参保覆盖面持续扩大。

　　在大病兜底保障层面，职工大额医疗费用补助、居民大病保险对高额医疗费用实施二次保障；特困人员、低保对象参加居民医保，个人缴费按规定予以资助。中国劳动和社会保障科学研究院医疗保障和护理保障研究室主任王宗凡表示，法律将成熟改革成果固化，让各类群体医保权益有法可依。

　　生育保障方面，立法重申生育保险费由用人单位缴纳、职工个人无需缴费，推动扩大生育保险覆盖范围。中国社会科学院经济研究所研究员王震介绍，现行制度下企业在职职工同步参加生育险，法律支持灵活就业人员参加职工医保，意味着更多群体有机会享受生育相关待遇。

　　优化医保公共服务，破解群众就医办事堵点

　　法律明确国家推进基本医保省级统筹，破解以往统筹区政策、基金管理 “分灶吃饭” 难题，强化基金互助共济与抗风险能力，适配人口流动、就业多元化现实，为全国统一医保制度建设打下基础。王震认为，省级统筹入法，将推动医保服务更加公平普惠。

　　当前医保影像云、医保找药、基层医保服务站点等便民举措不断落地。医疗保障法专门设置 “医疗保障服务” 章节，要求推进服务标准化、规范化、便利化，实现城乡医保公共服务全覆盖，缩小区域、城乡服务差距。

　　异地就医结算制度也被写入法条。2026 年 1?7 月，全国跨省异地就医直接结算 2.09 亿人次，涉及医疗费用 2153.71 亿元，减少群众垫付 1267.97 亿元。法律要求持续优化异地就医直接结算，医保基金应当支付的医药费用审核后及时足额拨付，从法治层面化解参保人垫资跑腿难题。

　　值得关注的是，国家建立健全长期护理保险制度正式入法，筹资运行、待遇保障、基金监管参照基本医保相关规则另行制定细则。全国人大财经委副主任委员郭树清表示，该条款为长护险制度落地实施提供上位法依据。

　　压实监管法律责任，守牢医保基金 “救命钱”

　　法律明确医保基金实行专款专用，严禁隐匿、转移、侵占、挪用基金。面对冒名刷卡、虚构诊疗、倒卖医保药品等欺诈骗保行为，我国已通过条例规章、飞行检查、专项整治、智能监管等手段强化治理，2026 年上半年全国检查定点医药机构 33 万家，处理违规机构 28 万家，追回医保基金 163.5 亿元。

　　医疗保障法进一步划清各方行为红线：以欺诈伪造手段骗取医保基金，责令退回资金，并处骗取金额二倍以上五倍罚款；参保人骗保可暂停联网结算 3?12 个月；涉事执业医师同步依照医师法追责。

　　王宗凡指出，本次立法细化欺诈骗保法律后果，释放严厉打击医保违法行为的明确信号，以法治手段守护群众看病就医的 “救命钱”。