“以前有点头疼脑热，总想着往大医院跑。现在不一样了，社区医院不仅报销得多，开药检查也很方便！” 在安徽合肥蜀山区笔架山街道社区卫生服务中心，就诊市民王先生的感受，折射出群众就医观念正在发生明显转变，这背后是医保支付改革等多项政策持续落地见效。

　　同病同付：医保支付改革助力医疗资源下沉

　　8 月 17 日，在医保支持基层医疗卫生服务发展政策解读活动上，国家医保局医药服务管理司副司长徐娜表示，基层是医疗卫生服务的 “最后一公里”，也是医保惠民政策落地的前沿阵地。以按病种付费为核心的医保支付改革，是推动医疗资源下沉、优化分级诊疗格局、激活基层医疗机构活力的重要抓手，“同病同付” 是这项改革的关键政策工具。

　　所谓同病同付，即在同一统筹区域内，医保基金对同一病种，不论医疗机构等级高低，执行统一的医保结算支付标准。

　　在按病种付费 3.0 版分组方案中，DRG（疾病诊断相关分组）基层病种设置 31 个，DIP（按病种分值付费）基层病种 127 个，覆盖高血压、糖尿病、呼吸道感染、阑尾炎等一大批群众常见多发病。

　　改革双向引导供需两端：一方面鼓励基层医疗机构承接常见病、慢性病、多发病诊疗；另一方面推动三级医院回归重症、疑难病症诊疗定位，优化内部病种收治结构，让普通病患实现在家门口就近看病，兼顾诊疗质量与就医经济负担。

　　补齐基层能力短板，避免盲目扩张住院手术业务

　　国家卫生健康委基层司运行评价处处长胡同宇指出，基层医疗机构不应盲目追逐住院、手术类业务。各地要结合医疗卫生强基工程、康复护理提升工程、紧密型县域医共体建设，找准政策和群众实际需求的结合点，针对性补强基层常见病诊疗的服务能力与医疗质量。

　　目前全国已有 22 个省份出台医保支持基层医疗卫生服务发展相关举措，推动医保基金、优质服务、医保待遇、支付改革向基层倾斜。

　　地方已经涌现一批实践案例：黑龙江哈尔滨筛选 34 项适合基层开展、诊疗路径成熟的常见病病组，同步配套定点赋能、家庭医生签约；广东深圳依托城市医疗集团，试点高血压、糖尿病健康绩效付费新模式。

　　专家点评与长期建设方向

　　中国财政科学研究院社会发展研究中心副主任朱坤分析，系列支付改革能够进一步规范基层诊疗行为，提升基层医疗服务质量，同时降低医保基金运行风险。

　　按照《国民健康 “十五五” 规划》部署，我国将持续推进 “优质服务基层行”，力争乡镇卫生院、社区卫生服务中心达到服务能力标准比例维持在 95% 以上，进一步提高基层机构整体诊疗量占比。

　　国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员任静提示，当前基层医疗硬件与服务能力仍存在短板，群众基层首诊的就医习惯尚需培育。推动常见病多发病优先基层首诊，需要多部门协同配合，长期持续推进。