8 月 6 日，海南省医疗保障局医疗医药服务管理处处长黄剑在海口新闻发布会上介绍，“十五五” 时期，海南医保将围绕支付方式改革、集采常态化、多层次医疗保障体系建设、基金监管四大重点持续发力，降低群众就医负担。

　　医保是推动三医协同治理的重要杠杆。新近印发的《海南省 “十五五” 卫生健康规划》，明确提出健全全民医保、药品供应保障、分级诊疗激励机制。

　　深化支付方式改革 构建多元复合支付体系

　　海南将持续深化医保支付方式改革，搭建多元复合支付方式体系。扩大按病种付费实施范围，增加基层病种、中医优势病种数量。优化日间病床支付政策，适度扩充基层医疗机构日间病床病种，研究中医医院日间病床付费模式。

　　落实紧密型县域医共体总额付费，同时探索紧密型医疗集团总额付费路径，依托医保支付杠杆助推分级诊疗落地。

　　集采常态化制度化 强化药耗价格综合治理

　　持续推进药品和医用耗材集中带量采购常态化、制度化，切实压缩群众用药用耗材成本。推动医保支付和集采价格联动，以集采中选价格制定统一医保支付标准。

　　健全药品耗材价格监测预警体系，常态化跟踪价格与供应变动，完善招采价格引导及信用评价机制，规范医药采购市场秩序。

　　适配自贸港需求 健全多层次医疗保障体系

　　夯实基本医保底盘，稳定城乡居民医保参保率 95% 以上，动态调整筹资标准与待遇水平。大力发展商业健康保险，推动乐城国际医疗、跨境医疗等特色服务纳入商保覆盖，鼓励开发跨境直赔、高端医疗、康养类专项保险产品。

　　筑牢医疗救助兜底防线，面向低保、特困、防返贫致贫重点对象落实救助政策，推行 “先诊疗后付费” 结算，保障低收入、残疾群体医疗费用可负担，匹配海南自贸港多样化健康服务需求。

　　实现监管全域覆盖 运用科技守护医保基金

　　基金监管方面，推动飞行检查、经办日常核查实现全覆盖，覆盖全部市县、各类基金使用主体、定点医药机构、业务场景以及各医保险种。

　　完善事前、事中、事后全流程智能监管链条，积极探索人工智能等新技术在医保监管场景的应用，以数字化手段管好群众医保 “救命钱”。