注：请双面打印

新冠肺炎疫情防控责任承诺书

为全力做好新冠肺炎疫情防控工作，切实保证本人和他人健康安全和生命安全，确保正常培训秩序，作为国际GMP高端认证培训班参训学员，我在此郑重承诺：

一、我将及时、全面、如实向培训承办单位报告参训前我和共同工作、共同居住的成员出入境的情况、往返疫情较重地区的情况、与疫情较重地区或境外返回人员接触的情况、与确诊病例或疑似病例接触的情况等。

二、如实填报与疫情相关的情况，听从培训承办单位安排，配合进行防疫工作保护他人健康。

三、请参会人员如实填写：

(一)近15天内本人身体状况(     )

A没有出现症状    B喘憋  呼吸急促    C心慌   胸闷

D出现感冒样症状：乏力、发烧、咳嗽、肌肉痛、头疼

E恶心、呕吐、腹泻    F其他症状：

G其他需要说明的情况：

(二)近15天内共同工作、共同生活成员身体状况(    )

A没有出现症状    B喘憋  呼吸急促    C心慌  胸闷

D出现感冒样症状：乏力、发烧、咳嗽、肌肉痛、头疼

E恶心、呕吐、腹泻

F其他症状：

G其他需要说明的情况：

(三)近21天内居住、出差、旅行情况(    )

A一直居住在（       ）省（         ）市（                                ）区、县，未曾离开。

B如有出行的，请说明行动轨迹：

(四)2021年10月份至今本人是否有出国或者出省经历(    )

A是   B否

（五）共同工作、共同生活成员10月至今是否有出国、出省经历（    ）

A是   B否

(六)近28天本人是否接触过境外人士(    )

A是   B否

(七)近15天本人是否接触过确诊病例或疑似病例(    )

A是   B否

(八)近15天内本人是否到过高、中风险区(    )

A是   B否

（九）近15内工作、学习、生活区域是否出现过新冠肺炎病例或疑似病例（含复阳病例）（    ）

   A是   B 否

（十）本人是否已完成新冠肺炎疫苗接种（    ）

A是   B否

本人承诺以上提供的资料真实准确。如有不实，本人愿承担由此引起的一切后果及法律责任。

本人承诺遵守本次培训班有关疫情防控的要求。

                           承诺人：

                           日  期：2021年12月29日

（国际GMP高端认证培训班）新冠肺炎疫情防控责任承诺书(1).doc